铅山县 小餐饮小食杂店食品经营登记延续申请书 示例样本 完整版.docVIP

受理编号：_

《小餐饮小食杂店食品经营登记证》

延续申请书

经营者名称：____xxxxxxxxxxxx__________

申请日期：____xx年xx月xx日_________

江西省食品药品监督管理局制

填写说明

一、请在填写前认真阅读填写说明，严格按照要求填写。

二、“原核准内容”栏严格按照原小餐饮小食杂店食品经营登记内容填写。

三、对表内相关项目，由申请人在对应项目中进行勾选。

四、经营者基本信息按实际情况填写，布局流程、设施设备等内容变化情况如实填报，如有变化的，另附变化情况说明材料。

五、如因内容过多，表内无法填写，可后续页。

提交资料名称

一、《小餐饮小食杂店食品经营登记证》延续申请书；

二、经营者的身份证复印件（验原件）；

三、《小餐饮小食杂店食品经营登记证》（原件）；

四、与延续小餐饮登记事项有关的其他材料；

五、委托他人办理延续登记申请的，代理人应当提交授权委托书以及委托代理人的身份证明文件。

《小餐饮小食杂店食品经营登记证》延续申请表

原核准内容

登记证编号

xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

社会信用代码

xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

名称

xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

经营场所

x