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中医护理门诊档案管理规范

目录TOC\o1-4\z\u

一、中医护理门诊档案管理总则 3

二、中医护理门诊档案分类与种类 9

三、中医护理门诊档案收集要求 15

四、中医护理门诊档案整理与 18

五、中医护理门诊档案保管规范 24

六、中医护理门诊档案借阅管理 32

七、中医护理门诊档案鉴定与销毁 35

八、中医护理门诊档案管理责任 40

中医护理门诊档案管理总则

中医护理门诊档案管理的总目标与核心原则

本总则旨在确立中医护理门诊档案管理的根本方向与基本准则，为规范中医护理门诊档案的收集、整理、保管、利用及销毁全生命周期管理提供顶层指导与纲领性依据。

中医护理门诊档案作为反映门诊服务过程、中医护理行为记录及患者诊疗信息的核心载体，其管理质量直接关联到中医护理服务的质量评估、持续改进以及医疗安全与法律效力的保障，因此必须将档案管理置于门诊整体工作的核心地位，以科学、系统、规范的流程实现对档案全要素的管控与规范。

核心管理原则涵盖多个方面：一是依法合规原则，档案管理须遵循国家关于档案管理的通用要求，确保各环节操作符合相关规范，维护档案的合法性与有效性；二是完整性原则，要求档案资料完整齐全，不得出现缺漏、缺失或信息不完整的情况，保证档案记录能全面反映服务过程与行为；三是准确性原则，档案内容必须真实、客观、准确，确保记录的信息