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多重耐药菌监测管控工作总结

一、工作总体概况

多重耐药菌（以下简称MDRO）监测管控是院感防控的核心红线，直接关联住院患者死亡率、平均住院日与抗菌药物使用强度三项核心医疗质量指标。

本次总结覆盖202X年1月1日-12月31日全院28个临床病区、3个核心支撑科室（检验科、药学部、消毒供应中心）及所有外包服务团队（工勤、护工、转运、安保），管控依据为《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（2011年版）》《医院感染暴发报告及处置管理规范》及《XX省医疗机构MDRO管控质量评价标准（2023版）》。

年初调整成立MDRO管控专班，由分管医疗工作的副院长任组长，感控科、医务部、护理部、药学部、检验科、后勤保障部负责人为固定成员，专班每月25日固定召开1次工作例会，会后24小时内下发会议纪要并跟踪决议落地，全年共召开例会12次，形成决议事项47项，完成45项，决议完成率95.7%。

年度设定的刚性管控目标为：MDRO医院感染发生率≤0.3例/千住院日，接触隔离核心措施落实率100%，抗菌药物使用强度≤40DDDs，全年无MDRO医院感染暴发事件（判定标准：短时间内同一病区出现3例及以上同种同源MDRO医院感染病例）。

二、年度监测核心数据与成效

所有监测数据均从医院HIS系统、LIS系统、院感实时监控系统自动抓取，剔除入院48小时内检出的社