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2026年危重患者多选试题及答案

1.题干：患者男性，68岁，因“重症肺炎、感染性休克”入ICU，入室时心率128次/分，血压82/43mmHg（去甲肾上腺素0.5μg/kg·min维持下），乳酸4.8mmol/L，尿量0.3ml/kg·h，予30ml/kg晶体液复苏3小时后复测CVP12cmH?O，心脏指数2.1L/min·m2，体循环阻力1820dyn·s/cm?，ScvO?62%。依据《中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南（2024）》，下一步首选的循环支持措施是：

A.继续快速输注复方氯化钠1000ml

B.将去甲肾上腺素剂量上调至1.0μg/kg·min维持平均动脉压≥75mmHg

C.加用多巴酚丁胺3μg/kg·min泵入

D.启动静脉-动脉体外膜肺（VA-ECMO）支持

E.加用垂体后叶素0.03U/min辅助升压

答案：C

解析：该患者经初始液体复苏后CVP已达12cmH?O（提示容量反应性不足，前负荷达标），心脏指数2.2L/min·m2、ScvO?65%，存在明确的心肌收缩功能下降导致的组织低灌注，符合正性肌力药物应用指征。指南明确脓毒症患者复苏目标为MAP≥65mmHg，无基础高血压者无需维持至75mmHg，故B错误；患者CVP已达目标值，继续快速补液会增加肺水肿风险，A错误；垂体后叶素适用于去甲肾上腺素剂量≥0.5μg/kg·min仍无法达标或