2026年肿瘤科围化疗期临床用血自查报告.docxVIP

2026年肿瘤科围化疗期临床用血自查报告.docx

2026年肿瘤科围化疗期临床用血自查报告

一、自查工作基本情况

本次自查是落实《医疗机构临床用血管理办法》《临床输血技术规范》要求，针对肿瘤科2025年度围化疗期用血全流程合规性开展的全覆盖核查，核心目的是排查不合理用血风险、压缩不良反应处置响应时长、降低输血相关不良事件发生率。

1.自查范围：覆盖2025年1月1日-12月31日肿瘤科所有收治的接受化疗且存在输血记录的住院患者，共纳入符合条件病例426例，累计输血1129次，其中悬浮红细胞682U、病毒灭活冰冻血浆32400ml、单采血小板127治疗量。

2.组织架构：成立由科主任任组长，医疗副主任、护士长任副组长的自查工作组，成员包括3名主诊医师、2名输血专科联络护士、输血科派驻联络员1名，所有成员均接受过临床用血规范专项培训。

3.时间安排：2026年1月6日-1月10日完成病历回溯与台账核对，1月11日-1月13日完成流程穿行测试与人员考核，1月14日-1月15日完成问题梳理与整改方案制定。

4.核查依据：《中华人民共和国献血法》《医疗机构临床用血管理办法》《临床输血技术规范》《肿瘤患者输血治疗指南（2024版）》、医院《临床用血分级审核制度》。

5.核查方法：

■病历回溯：全覆盖调阅426份归档病历，对照用血指征核查申请、审核、输注、记录全环节合规性；