高处安全作业票(证)-样板.pdf

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高处安全作业票(证)-样板

作业单位:

作业地点:

作业名称:

作业日期:年月日时分至年月日时分

一、作业人员信息

作业负责人:

作业人员:

监护人:

特种作业证号(如登高证):

二、作业内容

(填写具体作业内容,如安装设备、维修、清洗、拆除等)

三、作业风险分析

1.可能存在的危险因素:

o坠落

o物体打击

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