特需病房手术费用知情同意书.docx

特需病房手术费用知情同意书

一、背景说明

本人____（患者姓名），性别____，年龄____，住院号____，身份证号____，因患____疾病，经治医师已向我详细告知病情、诊疗方案，目前可选择普通病房手术治疗或特需病房手术治疗两种方式，我本人及授权委托家属已充分了解两种诊疗方式的核心区别：普通病房手术收费较低，大部分项目可按医保政策报销，但等待周期长，一般无法自主选择主刀医师，病房多为3-6人间，护理服务为常规批量护理；特需病房手术可自主选择主刀医师、麻醉医师，优先安排知名专家出诊手术，病房多为单人或双人间，设施齐全舒适度高，可优先安排术前检查、优先排台手术，可根据患者需求预约非工作时间（