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发热门诊就诊体验问卷.docx

发热门诊就诊体验问卷.docx

    发热门诊就诊体验问卷

    一、基本信息采集

    请您根据实际就诊情况填写以下信息，所有信息仅用于发热门诊医疗服务质量优化，严格保护个人隐私：

    1.您的年龄区间：

    □0-3岁□4-12岁□13-17岁□18-30岁□31-45岁□46-60岁□61-75岁□76岁及以上

    2.您的性别：

    □男□女□不愿透露

    3.您的体温最高值（就诊当日）：

    □＜37.3℃□37.3℃-38℃□38.1℃-39℃□＞39℃

    4.本次发热您的持续时长：

    □＜1天□1-3天□4-7天□＞7天

    5.您本次就诊的渠道：

    □线上预约挂号□现场自助机挂

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