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2025病历书写与管理基本规范考试试题及答案

一、单项选择题（共20题，每题2分，总计40分）

1.根据2025年版《病历书写与管理基本规范》要求，门急诊普通患者的病历书写完成时限为：

A.接诊后1小时内

B.接诊后30分钟内

C.诊疗结束后即时完成

D.接诊后2小时内

E.次日接诊前完成

参考答案：C解析：2025版规范对门急诊病历的时效要求做了分层，普通患者诊疗结束后即时完成，急危重症患者需在接诊后30分钟内完成病历记录，明确禁止事后批量补记门急诊普通病历。

2.住院患者首次病程记录的法定最长完成时限为患者入院后：

A.4小时

B.6小时

C.8小时

D.12小时

E.24小时

参考答案：C解析：2025版规范明确首次病程记录必须由经治医师或值班医师书写，禁止未取得执业医师资格的实习人员独立完成签署，内容需涵盖病例特点、初步诊断、诊断依据、诊疗计划四大核心模块。

3.急危重症患者抢救过程中未能即时书写抢救记录的，医务从业人员需在抢救结束后多长时间内据实补记并加以注明：

A.2小时

B.6小时

C.12小时

D.24小时

E.48小时

参考答案：B解析：2025版新增要求，补记的抢救记录除标注时间外，需同步附上抢救时的口头医嘱执行清单、用药核对记录、监护设备导出的生命体征数据作为佐证，确保抢救记录全溯源。

4.死亡病例讨论记录需在患者死亡后多长时间内完成，