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2025病历书写与管理基本规范考试试题及答案

一、单项选择题（本大题共10小题，每小题2分，共20分。在每小题列出的四个选项中，只有一个是符合题目要求的，请将正确选项的字母填在题后的括号内）

1.根据《2025病历书写与管理基本规范》，病历书写的基本原则不包括以下哪一项？

A.及时性原则，要求在诊疗活动结束后24小时内完成病历书写

B.客观性原则，要求记录必须基于患者的实际病情和诊疗过程

C.系统性原则，要求病历内容必须涵盖患者从入院到出院的所有信息

D.保密性原则，要求未经患者或家属同意不得泄露病历内容

2.在急诊病历书写中，以下哪项内容不属于必须记录的要素？

A.患者主诉及发病时间

B.生命体征测量结果及变化情况

C.医师对患者病情的初步诊断

D.患者对治疗方案的口头同意表示

3.根据《2025病历书写与管理基本规范》，住院病历中首次病程记录的书写时限要求是？

A.患者入院后2小时内完成

B.患者入院后4小时内完成

C.患者入院后6小时内完成

D.患者入院后8小时内完成

4.在病历书写中，以下哪种情况不属于需要及时记录的事件？

A.患者病情突然变化或出现并发症

B.医师调整治疗方案或用药

C.患者或家属提出重要