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2026年重症脓毒症与感染性休克诊疗指南

一、定义与流行病学

重症脓毒症是指脓毒症伴有器官功能障碍、组织灌注不良或低血压。感染性休克是重症脓毒症的一种特殊类型，是在充分液体复苏后仍存在持续的低血压，需要使用血管活性药物维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg，且血乳酸水平＞2mmol/L。

全球范围内，脓毒症的发病率呈逐年上升趋势，重症脓毒症和感染性休克的死亡率仍然较高，可达30%70%。在我国，随着人口老龄化和有创诊疗技术的广泛应用，其发病率也在不断增加，给社会和家庭带来了沉重的经济负担。

二、病理生理机制

感染源（如细菌、真菌、病毒等）入侵机体后，激活机体的免疫系统，引发全身炎症反应综合征（SIRS）。在这个过程中，大量的炎症介质（如肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1、白细胞介素-6等）释放，导致血管内皮细胞损伤、血管通透性增加、微循环障碍和组织灌注不足。

同时，机体的凝血纤溶系统失衡，形成微血栓，进一步加重组织缺血缺氧。线粒体功能障碍和细胞代谢异常也在重症脓毒症和感染性休克的发生发展中起着重要作用，导致细胞能量代谢障碍和器官功能损害。

三、诊断标准

（一）脓毒症的诊断

1.存在明确或可疑的感染灶。

2.满足至少两项SIRS标准：体温＞38℃或＜36℃；心率＞90次/分；呼吸频率＞20次/分或动脉血二氧化碳分压（PaCO?）＜32mmHg；白细胞计数＞12×