中心静脉穿刺有创血压监测.pptVIP

颈内静脉解剖特点－４右胸膜圆顶较左侧低,右侧颈内静脉的穿刺点到乳头的连线,几乎与颈内静脉的走向平行,容易穿刺,更不会穿破胸导管,所以右颈内静脉是首选的途径。颈内静脉穿刺途径前侧经路中间经路后侧经路前侧经路在甲状软骨水平,胸锁乳突肌内侧缘,颈动脉搏动之外侧缘,平行进针,与皮肤呈60°角进针1.5cm~2cm即可回抽血液。中间经路在胸锁乳突肌移三角顶点穿刺进针,必要时使患者抬头,则三角容易显露清楚,肥胖和颈部粗短病人不易准确定位,可先摸到胸骨上切迹,然后沿锁骨外移确定锁骨头,在三角顶点定位时,左手食指可触及颈动脉,以便进针时可以避开。后侧经路在胸锁乳突肌与颈外静脉交点上缘进针,针头指向骶尾,向前对准胸骨上切迹,针轴与矢状面及水平面呈45°角,在2.5cm~3cm左右的深度内应能进入颈内静脉。低位进针锁骨内侧端上缘的小切迹作为骨性标志（此切迹就是胸锁乳突肌锁骨头的附着点)颈内静脉正好经此而下行与锁骨下静脉汇合。在其上方约1~1.5cm处进针，针干与中线平行，针尖指向足端，一般进针2~3cm即可进入颈内静脉。若未成功再将针退至皮下，略向外侧偏斜进针常可成功。特别提示胸锁乳突肌的锁骨头外侧缘作一连线,锁骨上缘作一连线,平分两条连线的夹角为进针点。此点可穿颈内静脉、锁骨下静脉或无名静脉。