2026年护理文书优秀范本全院推广行动计划.docx

2026年护理文书优秀范本全院推广行动计划

一、行动背景

护理文书是临床护理工作的核心记录载体，是医疗纠纷处理中的法定医学文书，也是评价护理质量、保障患者安全的核心依据。根据2025年12月我院护理质量控制中心开展的全院护理文书书写质量横断面调查结果显示：全院18个临床科室共抽查运行病历、出院病历432份，护理文书整体合格率仅为82.41%，其中：体温单合格率为87.5%，医嘱执行单合格率为91.2%，护理记录单合格率仅为76.39%；问题占比排名前五位的缺陷分别为：评估记录与实际病情不符（占比28.7%）、关键病情变化描述不规范（占比21.3%）、措施与评价不对应（占比16.8%）、签名不及