神经梅毒诊疗探讨专家讲座.pptVIP

Case患者女，35岁主诉:排尿排便困难1年，双下肢无力、行走不稳六个月，加重2个月神经梅毒诊疗探讨专家讲座第1页

病史：1年前无诱因出现排尿困难，六个月前出现双下肢无力、行走不稳，行走时有踩棉花感，并出现重复发作性头晕、头痛，双耳听力下降，精神行为异常及记忆力减退。曾在多家医院就诊，查血TRUST阴性，TPPA阳性，并行屡次脑脊液检验，发觉深黄色脑脊液，红细胞4+，pandy反应2+，蛋白升高，氯、葡萄糖均降低，RPR及TPPA均阴性。予苄星青霉素120万单位肌注，每七天一次，共数次，未缓解，并进行性加重，门诊拟神经梅毒”收入院。离婚2次，否定冶游史、输血史母亲梅毒血清筛查阴性神经梅毒诊疗探讨专家讲座第2页

体查：神清，双耳听力粗测减低，搓手无法听见，击掌能听见。伸舌稍偏右侧，闭目难立征阳性。腰腹部有麻木疼痛感，双小腿胫前及足背、足底麻木，行走有踩棉花感。双侧肢体腱反射亢进，跖反射阳性，Babinski征阳性，Oppenheim征、Gordon征阴性;颈稍抵抗，颏胸距离一横掌，双侧Kerning征阳性。神经梅毒诊疗探讨专家讲座第3页

辅助检验MR(深圳北大医院):示脊髓萎缩，脊髓及脑干、小脑表面信号减低，考虑陈旧性出血含铁血红素沉积，脊髓周围强化表现，考虑血管畸形头部CT示：前、后纵裂池高密度影，考虑蛛网膜下腔出血可能。头颅MR(中山大学一附院)示：双侧额顶