病案信息技术(中级389)相关专业知识卫生专业技术资格考试梳理重点解析(2026年).docxVIP

卫生专业技术资格考试病案信息技术(中级389)相关专业知识应考重点

一、考试大纲理解与复习策略

核心能力：重点考察考生在病案信息管理领域，特别是相关专业知识的掌握程度、分析判断能力和应用能力。

知识范畴：覆盖与临床、管理、信息处理紧密相关的医疗记录内容和原则，不包括核心的编码实践（如ICD-10-CM和ICD-10-AM/ACHI/AP-ICD）。

复习定位：侧重于理解病案内涵、掌握病案质量标准、了解病案信息提取与利用的基本方法及医疗质量管理与临床路径的知识应用。

二、相关专业知识应考重点内容

模块一：病案基础(构成基础)

住院病案基本结构(内、外、妇、儿、门急…)

掌握标准住院病案各部分组成：封面页、住院志（基本信息、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、体格检查、实验室及器械检查报告、病情过程、诊断、治疗、护理、费用等）。

重点：各部分记录的基本内容、逻辑联系和临床意义。熟悉最新的《住院病案首页填写指南》中的填写要求。

医学术语与规范化书写

医学用语的准确性与规范性要求。

主诉、现病史等常用格式与要点。

实用技能点：病案标准化、规范化的理解与应用。

模块二：病案质量控制与评价

病案质量标准与评价体系

掌握不同场景（如首诊负责制、分级诊疗）下的病案书写质量要求。

了解主要的质量评价指标，如写在诊断的时间、首次病程记录完成时间、出院病案归档时间、完整性等关键时间点要求。

核心能