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钙代谢异常综合诊疗方案

钙是人体内含量最丰富的阳离子，99%以羟基磷灰石形式贮存于骨骼组织，仅1%分布于细胞外液与细胞内，其中血清总钙的正常参考区间为2.25~2.75mmol/L，游离离子钙（生理活性形式）正常参考区间为1.10~1.34mmol/L。钙代谢紊乱主要分为低钙血症（校正后血清总钙＜2.25mmol/L）与高钙血症（校正后血清总钙＞2.75mmol/L）两类，可由甲状旁腺疾病、维生素D代谢异常、慢性肾脏病、恶性肿瘤等多系统疾病诱发，可累及神经、肌肉、心血管、肾脏、骨骼等多个器官，严重者可诱发危重症危及生命。以下为钙代谢异常的规范化综合诊疗方案：

一、病因与发病机制

（一）低钙血症的病因与发病机制

低钙血症是临床最常见的钙代谢异常类型，住院患者发生率可达10%~20%，ICU患者发生率可高达50%，核心病因可分为四类：

1.甲状旁腺功能减退症：是临床中重度持续性低钙最常见的病因，其中继发性甲旁减占80%以上，以颈部手术损伤最常见。数据显示，甲状腺全切术后暂时性甲旁减发生率为6.9%~46%，永久性甲旁减发生率为0.5%~10%；甲状旁腺手术后永久性甲旁减发生率可达3%~15%，颈部根治性放疗后甲旁减发生率约10%~20%。此外还有特发性自身免疫性甲旁减、假性甲旁减（PTH受体缺陷导致PTH抵抗）等罕见类型。甲状旁腺功能减退导致PTH分泌不足或作用障碍，破骨细胞活性降低