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慢性肾病患者的蛋白质限制

1.现状分析

1.1患者对蛋白质限制的认知现状在临床接触的许多慢性肾脏病患者中，我常听到两种极端的声音：一种是“听说肉蛋奶会伤肾，我完全不敢吃”，另一种是“生病后身体虚，必须多补蛋白质，鸡蛋、牛奶每天要吃好几份”。前者往往每日只靠稀粥、清炒蔬菜果腹，不到三个月就出现面色苍白、浑身乏力的情况；后者则总觉得“吃越多越好”，结果复查时肾功能指标降不下来，甚至出现水肿、恶心等不适。我之前接诊过一位五十多岁的患者，确诊慢性肾病初期就把所有荤菜从食谱里删了，连鱼汤都不敢碰，每天中午只有一碗米饭加烫青菜，晚上就是白粥配腐乳。第一次营养评估时，他的白蛋白只有32克每升（正常下限是40），已经属于轻度营养不良，肌酐却比三个月前上升了近两成。后来问他为什么不吃肉，他说“医生说要限制蛋白质，我理解就是完全戒掉”。另一位患者则相反，觉得“蛋白质是营养核心，补得越多恢复越快”，每天要吃三个鸡蛋、半斤瘦肉，还额外加了蛋白粉，结果不到半年，肌酐超标不说，还出现了下肢水肿，医生说他蛋白质摄入过多，加重了肾脏的代谢负担，肾病进展反而比控制饮食的患者更快。1.2蛋白质摄入与肾病进展的关联现状从医学研究的角度来看，蛋白质代谢产生的尿素、肌酐等废物，确实需要通过肾脏排出体外。如果肾脏已经受损，这些废物的排泄能力下降，堆积在体内就会损伤肾细胞，加速肾病进展。但这并不意味着所有蛋白质