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烧伤休克诊疗指南临床培训专用·从机制到复苏的完整路径2026年

内容导览01病理生理基础烧伤休克的发生机制与核心环节02诊断与评估识别休克的关键指标与分级标准03液体复苏方案补液公式、液体选择与实施路径04监测与调整复苏终点的动态评估与方案修正

病理生理基础机制不清，治疗必盲从毛细血管通透性改变到有效循环血量锐减，理解休克发生的核心链条。01

烧伤休克的本质与定义烧伤休克是烧伤后早期出现的循环功能障碍，其本质是血管内液体大量外渗导致的有效循环血量锐减。烧伤休克的本质不是血量绝对丢失，而是液体分布异常。核心特征毛细血管通透性显著增高，大量血浆样液体渗入组织间隙，造成血容量下降、组织灌注不足。发生窗口伤后即刻至48小时内是休克的高发期，渗漏高峰多出现在伤后6-8小时。与创伤性休克的区别烧伤休克以血浆丢失为主，血液浓缩明显；创伤性休克以全血丢失为主。临床意义休克是烧伤早期最主要的死亡原因之一，规范复苏可显著改善预后。

毛细血管通透性增高的机制直接热损伤高温直接破坏毛细血管内皮细胞，导致内皮屏障功能丧失。内皮屏障破坏炎症介质释放组胺、缓激肽、前列腺素、白三烯等大量释放，介导内皮细胞收缩、细胞间隙增宽。细胞间隙增宽氧自由基损伤再灌注过程中氧自由基攻击内皮细胞膜，加重通透性增高。再灌注损伤

有效循环血量锐减与代偿第1步血容量变化血浆丢失可达总血容量30%-50%血液浓缩、血细胞比容升