71_十八项医疗核心制度解读.ppt

十八项医疗核心制度解读厦门大学附属翔安医院

前 言医疗核心制度是医院工作客观规律的反映,是医疗实践活动的经验和教训的总结。

背景 卫生计生委2016年10月发布的《医疗质量管理办法》

案例某女52岁因车祸外伤来某医院急诊就诊，医生没有仔细询问其受伤情况，也没记录其检查受伤结果，病历上是草草记录了几句话。即:被车撞伤二小时，自述胸痛、头痛、头晕，神志清，头部擦伤2处，四肢擦伤3处，未见骨折。诊断复合外伤，处理皮肤擦伤后收观察室观察。未记录其生命体征、腹部检查等，患者留观2小时后，患者昏迷，以创伤性休克收入普外科，抢救2小时后死亡，发生纠纷。

经医学鉴定认为：1、病史采集不全