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医保政策试题题库(附答案)

一、单项选择题（本大题共10小题，每小题2分，共20分）

1.根据我国《医疗保障基金使用监督管理条例》，以下哪种行为不属于欺诈骗保行为？（）

A.医疗机构虚构医疗服务项目，骗取医保基金

B.参保人员伪造医疗费用票据，骗取医保报销

C.医保经办机构工作人员利用职务便利，非法占用医保基金

D.医疗机构为参保人员提供超出诊疗范围的医疗服务，但未收取额外费用

参考答案：D

解析：选项A、B、C均属于典型的欺诈骗保行为，分别涉及虚构服务、伪造票据和职务侵占。选项D描述的情况虽然存在违规可能，但未明确收费行为，不属于已发生的欺诈骗保行为。根据《条例》第十四条，欺诈骗保行为需同时满足虚构事实、隐瞒真相或滥用职权等条件，单纯超出诊疗范围但未收费的行为尚不构成欺诈骗保，但可能涉及其他违规问题。

2.我国基本医疗保险制度实行“大数法则”的核心机制是？（）

A.个人账户积累制

B.社会统筹与个人账户相结合

C.职工缴费与单位缴费并重

D.医保基金保值增值管理

参考答案：B

解析：“大数法则”要求通过广泛参保形成规模效应，分散风险。我国基本医保采用社会统筹与个人账户相结合的模式，统筹基金体现大数法则，通过社会共济实现风险分担；个人账户则体现个人责任。选项A的积