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中国消化道出血诊治指南（2026版）

一、概述与定义

消化道出血是急诊与消化内科常见的危急重症，其诊治横跨内科、外科、介入科与重症医学科。本指南依据《医疗机构管理条例》及急诊急救质量控控要求制定，旨在消除临床处置中的随意性，确保各级医疗机构在面对急性消化道出血时，具备统一、可执行、可追溯的临床路径。

消化道出血按解剖部位分为上消化道出血（Treitz韧带以上，包括食管、胃、十二指肠或胆胰病变）、中消化道出血（Treitz韧带至回盲部）和下消化道出血（回盲部以下）。按病因分为非静脉曲张性出血（NVUGIB，如消化性溃疡、恶性肿瘤）与静脉曲张性出血（VGIB，由门静脉高压引起）。两者在病理生理机制、止血策略及药物选择上存在本质差异，严禁混用处置方案。

二、病情评估与风险分层

消化道出血的死亡风险并非取决于单次出血量，而是由出血速度、患者基础心血管储备及凝血代偿能力共同决定。精准的早期分层是决定患者去向（留观、住院、ICU）及干预时机的基础。

2.1临床初步判定

接诊后必须在5分钟内完成生命体征采集与初步查体。判定病情严重度不可仅凭肉眼估计出血量，必须基于客观生理指标：

?轻度（失血量500ml）：生命体征平稳，血压100

?中度（失血量500～1000ml）：血压下降至90

?重度（失血量1000ml）：出现失血性休克，收缩压90

休克指数（ShockInde