真菌感染诊疗指南（2022版）.docxVIP

真菌感染诊疗指南（2022版）

一、概述与流行病学

真菌感染已从既往的少见感染转变为免疫缺陷患者及重症监护病房（ICU）患者的主要死亡原因之一。随着广谱抗菌药物、糖皮质激素和免疫抑制剂的广泛应用，以及器官移植和肿瘤化疗患者的生存期延长，侵袭性真菌病（IFD）的发病率呈持续上升趋势。念珠菌和曲霉菌仍是临床最常见的病原体，但耐药菌株（如耳念珠菌）和罕见真菌的检出率逐年上升，对临床诊疗提出了更高要求。

本指南适用于成人及儿童侵袭性真菌感染的预防、诊断与治疗，旨在为临床医师提供可操作的标准化处置路径。

二、常见病原体与耐药机制

准确识别病原体是选择针对性抗真菌药物的前提，不同菌属对药物的敏感性存在显著差异。临床须根据病原体细胞壁结构与代谢通路的特性选择药物，避免无效用药导致病情延误。

2.1念珠菌属

?白念珠菌：对氟康唑普遍敏感，但长期预防性用药可上调ER

?非白念珠菌（如光滑念珠菌、克柔念珠菌）：对氟康唑存在天然耐药或剂量依赖性敏感。克柔念珠菌对氟康唑天然耐药，必须使用棘白菌素类或伏立康唑。

?耳念珠菌：具有多重耐药特性，部分菌株对所有现有一线抗真菌药物（唑类、多烯类、棘白菌素类）均不敏感。一旦检出，必须启动接触隔离，并依据药敏试验结果个体化用药。

2.2曲霉菌属

?烟曲霉：最常见的致病曲霉。其感染演化路径为：曲霉孢子经空气吸入→沉积于肺泡腔→在巨噬细胞功能低下的宿