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（新）医院感染管理考核细则(2篇)

第一篇

为进一步强化医院感染预防与控制主体责任，规范全院各科室、各岗位院感管理行为，降低院感暴发风险，保障医疗质量安全与患者、医务人员职业健康，结合《医院感染管理办法》《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南》《医院感染暴发报告及处置管理规范》及国家、省、市卫生健康行政部门最新院感管控要求，制定本考核细则。

本细则适用于全院所有临床、医技、行政、后勤科室，含第三方外包服务科室（保洁、陪护、消毒供应、设备维修等），覆盖所有在岗工作人员，包括正式在编人员、合同制人员、劳务派遣人员、实习进修人员、规培人员及第三方服务人员。

医院感染管理委员会为院感考核最高决策机构，负责审定考核细则、考核结果、奖惩方案，研究解决考核中发现的重大院感管理问题；医院感染管理科为考核具体执行部门，负责制定年度考核计划、组织实施各类考核、汇总分析考核数据、反馈整改意见、跟踪整改进展、建立考核档案；医务科、护理部、检验科、药学部、后勤保障部、设备科、信息科等职能部门按职责分工配合考核工作，分别提供医疗质量管理、护理质量管理、微生物监测、抗菌药物管理、后勤保障、设备运维、信息系统支撑等相关数据；各科室院感管理小组由科主任、护士长、兼职感控医生、兼职感控护士组成，负责本科室院感日常自查、人员培训、问题整改，配合院感科开展现场考核。

考核频次分为五类：一是日常巡查，院感科专职人员