内科学冠心病心绞痛.pptxVIP

内科学教学冠心病心绞痛内科学教学从病理机制到临床决策的系统认知2026年

课程导览01疾病总论概念界定与病理生理基础02诊断与分层症状识别、客观检查与危险评估03治疗策略药物、介入、外科与生活方式干预04病例实战典型病例串联诊断思维与治疗决策

CHAPTER疾病总论心肌缺血是理解一切临床表现的钥匙从冠脉粥样硬化到心肌氧供需失衡，建立心绞痛的病理生理全景01

心绞痛的定义与临床分型心绞痛是心肌缺血性胸痛的典型表现，疼痛常呈压榨感或闷胀感，源于冠状动脉供血不足导致心肌暂时性缺氧。核心定义心肌缺血性胸痛心绞痛的临床基础表现类型关键特征压榨感或闷胀感疼痛性质的典型临床表现发病根源冠脉供血不足致心肌缺氧冠状动脉血供与心肌需求的失衡心绞痛分型特征对比分型核心特征病理基础稳定型心绞痛诱因固定，休息可缓解冠脉固定狭窄≥50%不稳定型心绞痛静息发作，频率增加斑块破裂继发血栓变异型心绞痛夜间发作，ST段抬高冠脉痉挛临床分型意义分型指导处理策略稳定型：症状规律且病程稳定≥3个月不稳定型：属急性冠脉综合征，需紧急处理

氧供需失衡与心肌缺血第1步狭窄基础冠脉粥样硬化致管腔狭窄≥50%运动负荷下扩张能力丧失，血流无法满足代谢需求第2步耗氧骤增儿茶酚胺释放或左室肥厚使收缩力与心率上升氧耗量可骤增50%-100%第3步代谢紊乱缺血区乳酸堆积使pH降至6.8以下，抑制钠钾泵致动作电位时程缩短与折返性心律