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CSCO食管癌诊疗指南总结2026

一、食管癌的诊断原则

1.1无症状健康人群的食管癌筛查

【注释】

a?若内镜下未见病灶，随访；若发现浅表性病灶，取活检评估病理情况。若病理为低级别上皮内瘤变/异型增生，每3年随访一次；若病理为高级别上皮内瘤变/异型增生、黏膜内癌，且未发现脉管侵犯，行内镜下治疗。如果内镜表现较活检病理结果更重，建议行精细内镜检查[包括放大内镜、窄带成像技术(NBI)、染色等]以评估病变情况、决定诊治计划。

b?若存在洛杉矶分级诊断为B、C、D级别的食管炎，需要先口服质子泵抑制剂(PPI)(每日2次),8~12周后再行内镜下诊断。如果没有巴雷特食管(Barrettesophagus,BE),可以终止内镜筛查。若病理诊断为BE不伴有异型增生，每隔3~5年再次行内镜检查及病理活检。若病理诊断为BE伴低级别上皮内瘤变/异型增生，则须行内镜下治疗或每年行内镜检查并每隔1cm行四点位活检。若病理诊断为BE合并高级别上皮内瘤变，则须行内镜下治疗或外科手术治疗。

1.2?诊断基本原则

【注释】

a?已知患者存在临床显性食管肿物，造成严重梗阻时，内镜检查时须警惕穿孔风险，但内镜也有助于鉴别诊断和缓解梗阻。

b?如果患者不具备条件或拒绝内镜检查，食管气钡双重对比造影及胸部增强CT检查可作为筛选和诊断方法选用。如果内镜不能完全检查全段食管，可使用食管气钡双重对比造影及胸部