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门脉高压的手术治疗

门脉高压是各种原因导致门静脉血流受阻、血液淤滞，进而引起门静脉压力升高的一组临床综合征，多见于肝硬化、门静脉血栓、布加综合征等疾病。其核心病理改变为门静脉系统压力增高，进而引发食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水、脾功能亢进、肝性脑病等严重并发症。手术治疗是门脉高压综合治疗的重要组成部分，主要用于控制致命性出血、纠正脾功能亢进、改善顽固性腹水，需根据患者肝功能分级、病情急缓、并发症类型个体化选择术式。

一、手术治疗总体适应症与禁忌症

（一）适应症

1.食管胃底静脉曲张破裂大出血：经药物、内镜、三腔二囊管等非手术治疗无效，反复大出血或出血后短期复发，危及生命者，是急诊手术最主要指征。

2.重度脾功能亢进：门静脉高压继发脾脏显著肿大，外周血白细胞、血小板、红细胞持续性显著减少，出现反复感染、出血倾向，保守治疗无法纠正者。

3.顽固性腹水：规范内科利尿、限钠、补充白蛋白等治疗后，腹水持续不消退、反复大量腹水，严重影响生活质量，合并腹胀、呼吸困难者。

4.反复出现食管胃底静脉曲张破裂出血的二级预防：内镜治疗后复发、无法耐受长期内镜随访，肝功能储备尚可的患者，可择期手术预防再出血。

（二）禁忌症

1.肝功能严重衰竭：Child-PughC级肝功能，合并严重黄疸、低蛋白血症、难治性肝性脑病、严重凝血功能障碍，手术死亡率极高，为绝对禁忌。

2.晚期多器官功能衰竭：合