厌学学生安全协议书范本.docx

厌学学生安全协议书范本

甲方：[学校全称]

法定代表人：[姓名]

办公地址：[学校详细地址]

联系电话：[联系电话]

乙方（学生家长/法定监护人）：[姓名]

学生姓名：[姓名]

性别：[男/女]

出生日期：[YYYY年MM月DD日]

身份证号：[学生身份证号]

所在班级：[年级XX班]

家庭住址：[详细住址]

联系电话：[24小时可接通联系电话]

紧急联系人：[姓名]联系电话：[紧急联系电话]

丙方（校外托管/临时监护机构，无第三方监护则本栏划去）：[机构全称]

法定代表人：[姓名]

机构资质编号：[办学/托管资质编号]

办公地址：[详细地址]

联系电话：[联系电话]

为明确厌学学生离校调整