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耐药肺结核诊疗专家共识（2023版）

一、耐药肺结核的定义与分类

精准界定耐药类型是制定个体化抗结核治疗方案、预测细菌学转归的前提条件。本共识依据药物敏感试验（DST）结果与分子生物学检测特征，将耐药肺结核作如下分级界定。

1.1单耐药

患者感染的结核分枝杆菌对一种一线抗结核药物耐药。对异烟肼或利福平单一耐药的临床意义截然不同：单耐利福平需按耐多药结核病（MDR-TB）方案治疗；单耐异烟肼可在标准初治方案基础上强化治疗。

1.2多耐药

对一种以上一线抗结核药物耐药，但不同时耐异烟肼和利福平。此类患者需根据具体耐药谱调整用药，避免使用已耐药药物交叉诱导其他药物耐药。

1.3耐多药

至少同时对异烟肼和利福平耐药。由于这两种药物是抗结核治疗方案的核心，MDR-TB治愈率显著下降，且传播风险极高，必须启动含二线药物的长疗程方案。

1.4广泛耐药

在耐多药基础上，同时对任何氟喹诺酮类和至少一种二线注射类药物（阿米卡星、卷曲霉素或卡那霉素）耐药。XDR-TB几乎阻断传统二线方案的所有有效途径，必须依赖新型药物及个体化方案。

1.5准广泛耐药

对异烟肼、利福平耐药，且对任意氟喹诺酮类药物耐药。Pre-XDR-TB提示核心二线药物已失效，治疗难度与死亡率接近XDR-TB，必须尽早切换至含贝达喹啉或德拉马尼的方案。

二、筛查与诊断策略

早期发现与快速分子生物学诊断是阻断耐药结核传播