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2026年卫生高级职称面审答辩(心血管内科)副高经典试题及答案

病例分析题

题目

患者，男性，65岁。因“反复胸痛3年，再发加重1天”入院。患者3年前开始出现活动后胸骨后压榨样疼痛，休息或含服硝酸甘油后可缓解，每年发作34次。1天前，无明显诱因下上述症状再发，疼痛较前剧烈，持续不缓解，伴大汗、恶心、呕吐。既往有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，规律服用氨氯地平片，血压控制在130140/8090mmHg。有吸烟史30年，20支/天。

查体：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。急性病容，神志清，平卧位。颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率100次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。

心电图：V?V?导联ST段弓背向上抬高0.20.4mV，T波倒置。心肌损伤标志物：肌钙蛋白I（cTnI）3.5ng/ml（正常＜0.04ng/ml），肌酸激酶同工酶（CKMB）80U/L（正常＜25U/L）。

请回答以下问题：

1.该患者的诊断是什么？诊断依据有哪些？

2.需与哪些疾病鉴别？

3.治疗原则是什么？

答案

1.诊断及依据

诊断：①急性广泛前壁心肌梗死；②高血压病3级（极高危）。

诊断依据：

急性广泛前壁心肌梗死：

症状：反复胸痛3年，此次