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2026年无创呼吸机临床使用管理指南

无创呼吸机临床使用管理指南（2026年）

一、适用范围与基本定义

本指南适用于医疗机构内所有使用无创正压通气（NIPPV）的临床科室，包括呼吸与危重症医学科、重症医学科、急诊科、普通内科、外科术后监护室及康复科等。无创呼吸机是指通过鼻罩、口鼻罩、全脸罩或头盔等接口，在患者无需建立人工气道（如气管插管或气管切开）的情况下，给予正压通气的设备。其核心目的是改善通气、纠正低氧血症、降低呼吸做功、缓解呼吸肌疲劳。临床使用需严格掌握适应症与禁忌症，动态评估疗效，及时升级或转换治疗策略。

二、适应症与使用时机

（一）慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并呼吸性酸中毒（动脉血pH7.35，PaCO?45mmHg）是首选适应症。在常规氧疗和药物治疗基础上，应尽早启动无创通气，可显著降低气管插管率和病死率。

（二）急性心源性肺水肿，尤其伴高碳酸血症或对常规氧疗反应不佳者，早期无创通气可迅速缓解呼吸困难，改善血流动力学，减少机械通气需求。

（三）免疫抑制患者合并呼吸衰竭，如器官移植后、血液系统疾病化疗后，无创通气可避免有创通气带来的感染风险。

（四）术后呼吸衰竭预防或治疗，尤其高危患者（如肥胖、合并COPD、上腹部或胸科手术后）出现呼吸困难、呼吸频率25次/分或SpO?90%时。

（五）哮喘急性发作，仅用于伴有二氧化碳潴留且对常规治疗反应不佳的少数病例，