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33肾病科消渴病肾病中医诊疗方案

消渴病肾病，即西医学之糖尿病肾病，乃消渴病日久，缠绵不愈，损伤及肾所引发的常见并发症，亦是导致消渴病患者生命质量下降乃至危及生命的主要原因之一。其病程迁延，病机复杂，治疗颇为棘手。为规范我科对此病的中医诊疗思路，提高临床疗效，特制定本方案。

一、病因病机

消渴病肾病的发生，总以消渴病为基础。消渴病本为阴虚燥热，然病程日久，燥热伤津耗气，或过用寒凉，或失治误治，均可导致气阴两虚。气阴两虚，气虚则推动无力，血行不畅，瘀血内生；阴虚则津液亏耗，水液代谢失常，痰湿易生。病位初起多在肺、胃、肾，尤以肾为关键，久病则可累及肝、脾等诸脏。

其核心病机在于“本虚标实”。本虚者，以肾元亏虚为根本，涉及气、阴、阳的虚损，可表现为气阴两虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚、阴阳两虚等不同阶段；标实者，则以瘀血、痰湿（浊）、湿热为主要病理产物，且常相互兼夹，互为因果，使病情胶着难解。临证之时，需明辨本虚之轻重，标实之多寡，方能有的放矢。

二、诊断要点

1.病史：有明确的消渴病（糖尿病）病史，病程长短不一，一般而言，消渴病病史较长者，罹患肾病之几率亦高。

2.临床表现：早期可无明显自觉症状，或仅有轻微乏力、腰膝酸软；随着病情进展，可见尿中泡沫增多（蛋白尿），夜尿频繁，水肿（先从眼睑或下肢开始），头晕耳鸣，视物模糊，面色晦暗或?白，神疲乏力，纳差腹胀，甚则恶心呕吐，少尿或无尿，烦躁