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中国男性不育诊疗指南（2025版）

一、概述与流行病学变迁

男性不育是指育龄夫妇在未采取任何避孕措施的情况下，保持规律性生活12个月以上，因男方因素导致女方未能受孕。流行病学数据显示，全球约有15%的育龄夫妇面临不孕不育的困扰，其中男方因素占比高达50%。在中国，随着工业化进程的加快、环境内分泌干扰物的增加、生活节奏的加快以及初育年龄的普遍推迟，男性不育的发病率呈现逐年上升且年轻化的趋势。

2025版诊疗指南在既往版本的基础上，进一步强调了“男性生殖健康全生命周期管理”的理念。本指南不仅关注精子数量与活力的宏观改善，更深入到精子DNA碎片率、表观遗传学改变等微观层面。同时，指南摒弃了“千人一方”的经验性治疗，主张基于精准病因学诊断的个体化干预，将药物治疗、微创外科手术与辅助生殖技术（ART）进行深度整合，以期在保障子代安全的前提下，最大程度地实现自然生育或微刺激生育。

二、病因学分类与发病机制

男性不育的病因复杂多样，涵盖睾丸前、睾丸性及睾丸后三大类因素。2025版指南特别关注了环境与生活方式等可干预因素对精子发生表观遗传学的影响。

1.睾丸前因素

主要涉及下丘脑-垂体-性腺轴的内分泌异常。包括特发性低促性腺激素性性腺功能低下（IHH）、Kallmann综合征、垂体微腺瘤（如泌乳素瘤）以及外源性雄激素或糖皮质激素的滥用。此类患者由于缺乏驱动睾丸生精和分泌睾酮的促性腺激素（FSH、L