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4.不稳定性心绞痛诊疗指南

不稳定性心绞痛（unstableangina,UA）是急性冠脉综合征（acutecoronarysyndrome,ACS）的重要亚型，病理基础为冠状动脉粥样硬化斑块出现破裂、糜烂或溃疡，继发血小板活化、血栓形成，导致冠脉管腔不完全性闭塞，同时可合并血管痉挛、微血管功能障碍，引发心肌氧供与氧耗失衡，临床表现为缺血性胸痛发作频率增加、程度加重、持续时间延长，或静息状态下发作，若未及时干预，可进展为急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）或非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI），甚至猝死。

据《中国心血管健康与疾病报告2023》数据，我国15岁以上人群冠心病患病率约为1.2%，现患人数约1139万，其中ACS患者约占冠心病总人数的15%~20%，而UA占ACS的30%~40%，年发病率约为0.5%~0.8%。随着人口老龄化、代谢性疾病患病率上升及生活方式改变，UA的发病率呈逐年上升趋势，且发病年龄逐渐年轻化，45岁以下人群患病率较10年前升高约30%。

1.病理生理基础

UA的核心病理生理机制是易损斑块的不稳定化。易损斑块通常具有薄纤维帽（厚度65μm）、大脂质核心（占斑块体积的40%以上）、大量炎症细胞（巨噬细胞、T淋巴细胞）浸润、内皮功能障碍等特征。当斑块受到机械应力、炎症因子刺激、血流动力学波动等因素作用时，纤维帽可发生破裂或表面糜烂，暴露内皮