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（新）医院感染整改报告(2篇)

第一篇

2024年3月15日至17日，省卫生健康委院感质控中心专家组对我院进行了医院感染管理专项飞行检查，共梳理出核心问题12项，涉及重点科室管理、手卫生执行、消毒灭菌规范、监测预警机制等4个大类，针对上述问题，我院立即启动院感应急预案，成立专项整改领导小组，于3月18日至4月30日开展了为期44天的全面整改工作，现将整改情况报告如下。

一、整改工作组织实施情况

1.成立专项整改领导小组：由院长张XX任组长，分管医疗的副院长李XX任副组长，成员包括院感科科长王XX、护理部主任刘XX、医务科主任赵XX，以及重症医学科（ICU）、新生儿科、手术室、消毒供应中心、检验科等重点科室主任，领导小组下设办公室，挂靠院感科，负责整改工作的统筹协调、进度跟踪和成效验证。明确领导小组职责：组长全面负责整改工作的决策和资源调配；副组长具体督导整改方案的落实；各成员科室主任负责本科室问题的整改推进；院感科负责每日收集整改数据、定期通报进度。

2.制定精准整改方案：针对专家组提出的12项问题，逐项梳理问题根源，制定“一问题一方案一责任人”清单，明确整改措施、完成时限、责任科室和验证标准。例如，针对“ICU床间距不足0.8米，不符合院感规范”的问题，整改措施为“调整床位布局，新增移动隔断，确保床间距≥1.2米”，完成时限为3月25日，责任人为ICU主任孙XX，验证标准为“