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慢性病健康随访服务手册.docx

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    慢性病健康随访服务手册

    目录TOC\o1-4\z\u

    一、总则与适用范围 3

    二、服务对象与病种范围 4

    三、随访服务人员配置要求 5

    四、常用随访方式与沟通渠道 8

    五、随访频次与时间节点安排 11

    六、核心随访内容与评估指标 14

    七、常见慢性病专项随访要点 17

    八、随访信息记录与存档规范 20

    九、异常情况预警与转诊机制 24

    十、随访结果反馈与告知流程 27

    十一、患者自我健康管理指导 29

    十二、家属协同随访支持指引 31

    十三、随访服务质量管控标准 33

    十四、随访服务人员培训要求 36

    十五、随访

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