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（新）医院感染自查报告(2篇)

第一篇

为全面落实《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》等法规要求，排查新院启用后感染防控全链条风险隐患，我院于2024年3月12日至3月20日组织感染管理科、医务科、护理部、后勤保障科、设备科等多部门联合开展全覆盖式医院感染自查工作，本次自查以“找漏洞、补短板、建机制”为核心目标，覆盖门诊、住院部、医技科室、后勤保障、医废处置等全场景，累计排查点位127个，梳理问题32项，现将自查情况报告如下。

一、自查工作组织实施

（一）自查组织架构

成立由分管医疗的副院长任组长，感染管理科主任任副组长，各临床科室主任、护士长、医技科室负责人、后勤/设备科负责人为成员的自查工作组，下设综合协调组、临床检查组、医技检查组、后勤保障组4个专项小组，明确各小组职责分工，制定《新院院感自查清单》，细化12大类87项自查指标，其中重点部门指标占比达62%，确保排查无死角、无盲区。

（二）自查依据

严格对照《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》《医院空气净化管理规范》《医疗废物管理条例》《重点部位医院感染预防与控制标准操作规程》《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南》等21部国家及行业规范，结合新院启用后的实际运行情况、科室业务设置特点，制定可量化、可落地的自查标准，所有指标均明确判定依据与扣分规则。

（三）自查方式

采用“现场查看+台