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肠外营养液分层浑浊报废筛查操作指南（2025版）

一、前言

肠外营养（PN）支持疗法是现代临床医学，尤其是重症监护、外科手术及肿瘤科治疗中不可或缺的生命支持手段。随着全合一（AIO）营养配制技术的普及，多种高浓度营养素（葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、微量元素及维生素）被混合于同一容器中。这种高度复杂的混合体系处于一种亚稳态，极易受到pH值、温度、电解质浓度、添加顺序及渗透压等因素的影响，导致出现不可逆的物理或化学性质改变。

其中，分层与浑浊是肠外营养液最不稳定的物理表现，通常预示着脂肪乳剂的破乳或钙磷等电解质产生沉淀。一旦输入患者体内，直径大于5μm的脂肪微滴或微粒极易堵塞肺毛细血管，引发微血管栓塞，甚至导致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）或死亡。为切实保障患者用药安全，规范医疗机构静脉用药调配中心（PIVAS）及临床科室的营养液筛查行为，特制定本操作指南。本指南基于2025年最新的药学研究成果与临床实践标准，旨在提供一套科学、严谨、可落地的筛查与报废操作规范。

二、基础理论与风险识别机制

在进行实际筛查操作前，操作人员必须深入理解肠外营养液不稳定的物理化学机制，这是准确识别风险的理论基石。

1.脂肪乳剂的不稳定性与破乳机制

全合一营养液中的脂肪乳是以乳剂形式存在的，其稳定性依赖于油滴界面存在的负电荷（Zeta电位）。当体系中加入高价阳离子（如Ca2?、Mg2?）时，会压缩双电层，