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2026年全科医学科主治医师考试试题及答案

1.患者，男，65岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，活动后气促3年，加重伴下肢水肿1周”就诊。吸烟40年，每日20支。查体：BP135/85mmHg，P102次/分，R24次/分，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音，剑突下心尖搏动明显，肝于肋下3cm可触及，双下肢中度凹陷性水肿。血气分析示：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??34mmol/L。心电图示肺型P波，右心室肥大。该患者目前最重要的治疗措施是（）

A.持续低流量吸氧

B.使用强心剂如洋地黄

C.大量利尿剂快速减轻水肿

D.抗感染治疗

E.使用呼吸兴奋剂

答案：A

解析：患者为COPD并发慢性肺源性心脏病，出现Ⅱ型呼吸衰竭（pH7.32，PaCO?68mmHg，PaO?55mmHg）及右心衰竭体征。治疗重点在于改善通气，纠正缺氧和二氧化碳潴留。持续低流量（1-2L/min）吸氧是Ⅱ型呼衰的基本原则，因患者呼吸中枢对CO?敏感性下降，主要依靠低氧驱动，若高流量吸氧会抑制呼吸加重CO?潴留。洋地黄类药物在肺心病患者中易发生中毒，仅用于感染控制后心衰仍不改善或伴快速心房颤动者。大量快速利尿易致电解质紊乱、痰液黏稠及血液浓缩。抗感染是诱因治疗，但不是首要措施。呼吸兴奋剂仅在无机械通气条件且呼吸浅弱时短