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中医个案护理模板

演讲人：xxx

20xx-03-30

患者基本信息与主诉

中医辨证施护原则

具体护理措施实施方案

疗效观察与记录要求

总结反思与改进建议

目录

CONTENTS

01

患者基本信息与主诉

03

年龄

（患者年龄）

01

姓名

（患者姓名）

02

性别

（患者性别）

（患者主要不适症状及持续时间）

主诉

（患者既往病史、家族病史、过敏史等）

病史摘要

就诊原因

（患者因何症状或不适前来就诊）

期望目标

（患者希望通过治疗达到的效果或改善的症状）

（根据四诊合参得出的中医病名及证型）

中医诊断

辨证分析

病因

（对患者病情进行中医辨证分析，包括病因、病机、病位、病性等）

（导致疾病发生的原因，如外感六淫、内伤七情等）

03

02

01

（疾病发生、发展和变化的机理，如气血津液失调、脏腑功能失常等）

病机

（疾病所在的部位或脏腑）

病位

（疾病的性质，如寒热虚实等）

病性

治法

（治疗疾病的大法，如汗、吐、下、和、温、清、补、消等）

治疗方案

（根据辨证结果制定的中医治疗方案，包括治法、方药等）

方药

（选用的中药方剂及药物组成）

02

中医辨证施护原则

以恶寒重、发热轻、无汗、头痛身痛、鼻塞流清涕等症状为主。

以发热重、微恶风、头胀痛、有汗、咽喉红肿疼痛等症状为主。

以身热不扬、头身困重、食欲不振、舌苔黄腻等症状为主。

以面色苍白或萎黄、头晕目眩、心悸失眠、舌淡苔白等