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2026年内科疾病诊断思路测试题(附答案)

病例1

患者，男，62岁。因“发热伴咳嗽、咳痰10天”入院。体温波动于38.5℃左右，咳少量黄脓痰，无咯血。曾于外院按“社区获得性肺炎”先后予头孢曲松、莫西沙星治疗7天，症状无缓解，且出现活动后气短。既往有“2型糖尿病”病史5年，血糖控制欠佳。吸烟30年，20支/日。查体：T38.8℃，R22次/分，BP128/76mmHg。口唇无明显发绀，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及细湿啰音及吸气相高调爆裂音。心率96次/分，律齐，无杂音。双下肢无水肿。实验室检查：WBC12.6×10?/L，N88%，Hb120g/L，PLT260×10?/L；CRP98mg/L；PCT0.35ng/mL；血气分析（鼻导管2L/min）示pH7.45，PaCO?33mmHg，PaO?68mmHg；空腹血糖11.8mmol/L，HbA1c9.2%。胸部CT示双肺弥漫性磨玻璃样渗出，以上肺及胸膜下分布为主，伴小叶间隔增厚，部分区域呈“铺路石样”改变，双侧少量胸腔积液。痰涂片见革兰阳性球菌成簇排列，痰培养示表皮葡萄球菌（考虑污染可能）。血培养2次阴性。血清支原体抗体IgM阴性，军团菌尿抗原阴性，肺炎链球菌尿抗原阴性，曲霉G试验阳性（200pg/mL），GM试验阴性，隐球菌荚膜抗原阴性。肿瘤标志物正常。

问题与答案

1.该患者初步诊断