CT引导下穿刺肺活检知情同意书.docx

CT引导下穿刺肺活检知情同意书

一、患者基本信息

姓名:__________性别:□男□女年龄:____岁住院号/门诊号:__________

联系电话:____________________住址:____________________________________

临床诊断:________________________________________________________________

拟行操作:CT引导下经皮穿刺肺活检术操作部位:□左肺□右肺具体位置:________叶________段,病变大小:____cm×____cm×____cm

操作医师:_

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