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职业伤害责任书

甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就乙方在甲方处工作期间

发生职业伤害事宜，经协商一致，达成如下协议：

一、总则

1.1本协议依据《中华人民共和国劳动合同法》、《工伤保险条例》及相关法律法

规制定，适用于乙方在甲方处工作期间发生的职业伤害事宜。

1.2甲方承诺为乙方提供安全的工作环境和必要的劳动保护措施。

二、职业伤害定义

2.1本协议所指职业伤害是指乙方在甲方工作期间，因工作原因遭受的人身伤害或

者患职业病。

三、报告义务

3.1乙方在发生职业伤害时，应立即向甲方报告，甲方应在接到报告后及时进行调

查处理。

3.2乙方有义务如实提供与职业伤害相关的信息，协助甲方进行调查和处理。

四、赔偿范围

4.1甲方对乙方因职业伤害造成的医疗费用、误工费、护理费、交通费等，按照国

家相关规定和实际情况予以赔偿。

4.2甲方对乙方因职业伤害导致残疾的，应按照国家相关规定支付残疾赔偿金和辅

助器具费。

4.3甲方对乙方因职业伤害死亡，应按照国家相关规定支付丧葬补助金和供养亲属

抚恤金。

五、赔偿程序

5.1乙方在发生职业伤害后，应立即向甲方提出赔偿请求，甲方应在接到请求后及

时进行审核。

5.2

甲方在审核过程中，应依法向有关部门申请工伤认定