疑似传染病人转诊记录表实用模板.pdf

疑似传染病人转诊记录表1

考虑患者病情较为严重疑似感染传染病如新冠肺炎流感等具体疑似病种需根据实际情况填写为进一步明诊断和进行规范治疗决定将患者转诊至上级定点医院三患者病史既往史患者既往身体健康状况良好一般较差否认高血压糖尿病心脏病等慢性病史否认肝炎结核等传染病史否

一、患者基本信息

患者姓名:_____,性别:_____,年龄:_____,身份证号:_

____,联系电话:_____,常住地址:_____。

二、转诊原因

患者于_____年_____月_____日出现_____症状,如发热(体温

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