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抑郁症临床治疗指南(2025版)

一、诊断评估规范

1.诊断标准衔接：临床诊断统一对接ICD-11精神与行为障碍分类、DSM-5-TR重性抑郁障碍诊断条目，核心症状为至少2周持续存在的心境低落、兴趣/愉快感丧失、精力下降，可伴随注意能力下降、自罪自责、无望感、睡眠障碍、食欲改变、精神运动性激越/迟滞、自杀观念等症状，排除精神活性物质、躯体疾病（甲状腺功能减退、脑器质性病变、肾上腺皮质功能异常等）、药物不良反应（糖皮质激素、干扰素、利血平等）诱发的类抑郁发作。2025版将“认知功能损害（加工速度下降、执行功能减退、工作记忆受损）”纳入抑郁发作的核心伴随症状，不再作为非特异性症状，多中心流调数据显示72.4%的抑郁发作期患者存在明确认知损害，41.8%的患者在症状缓解后认知损害仍持续6个月以上，是影响社会功能恢复的核心因素。

2.分层评估流程：所有首次就诊患者需完成三级评估。一级筛查为门诊常规普筛，采用患者健康问卷-9（PHQ-9），PHQ-9≥10分的筛查敏感性为88%、特异性为85%，适用于成年人、老年人群；12-17岁青少年采用青少年版PHQ-A，界值为≥11分；围产期女性采用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS），界值为≥10分。二级评估为结构化临床访谈，由精神科执业医师完成，采用汉密尔顿抑郁量表17项版（HAMD-17）量化症状严重程度：HAMD-17≤7分为临床痊愈，8-17分