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急性胆管炎的内镜治疗

1背景

1.1急性胆管炎的临床危害急性胆管炎是胆道系统常见的急重症之一，多由胆道梗阻合并细菌感染引发，核心病理是胆道内压力升高导致胆汁淤滞，进而引发全身炎症反应综合征，严重时可进展为感染性休克，病死率高得惊人。我在临床轮转那几年，曾先后碰到过十几位重症急性胆管炎患者，印象最深的是一位60多岁的老大爷，送过来时已经意识模糊，全身皮肤黄得像熟透的橘子，体温飙到39.8℃，心率快得像要跳出嗓子眼，家属跪在地上求我们一定要救救他。后来查出来是胆总管结石完全梗阻，当时如果不快速打通胆道引流，老大爷根本撑不过24小时。像这样的病例，在急诊和消化科并不罕见，急性胆管炎的凶险，真的不是一句“炎症”就能概括的。1.2传统治疗的局限在没有内镜技术之前，重症急性胆管炎主要靠传统开腹手术，也就是开腹找到胆总管，切开取石或者引流。但开腹手术创伤大，要在肚子上划十几厘米的口子，不仅老人耐受不了，很多合并心脏病、高血压、糖尿病的患者，光是麻醉和手术打击就可能要命。而且开腹术后恢复慢，要插胃管、尿管，疼得不敢翻身，住上半个月是常事，有的患者因为术后感染还会留下更麻烦的问题。我记得刚才说的那位老大爷，当时医生讨论过开腹，风险太大，最后才决定用内镜试试，结果从嘴里伸进去一根细管子，不到一小时就把胆汁引出来了，第二天他就能坐起来喝水，这对比太明显了。1.3内镜治疗的兴起背景正是因