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卒中后神经源性膀胱临床实践指南重点2026

机制

神经源性膀胱（neurogenicbladder，NB）病因复杂，常见于中枢神经系统病变、周围神经病变、医源性因素等多种因素。PSNB是其中最常见的类型之一。超过一半的患者在卒中急性期报告尿失禁，尿动力学研究最常表现为逼尿肌过度活动。此外，在出血性与缺血性卒中均有尿潴留的报道。前内侧额叶、脑室周围白质和壳核病变最常见于下尿路症状。脑白质小血管疾病、脑白质疏松症与急迫性尿失禁相关，且是功能独立老年人尿失禁的重要原因。研究显示，尿失禁与随后的神经功能缺损严重程度、住院率及死亡率独立相关。下尿路功能障碍可引发下尿路内高压，进一步累及上尿路，导致膀胱输尿管反流、尿路结石、尿路感染和肾积水，严重时可引发肾脏损伤和终末期肾病。中枢神经系统的多个脑区和核团协同调控排尿和储尿功能的执行与整合，例如，额叶内侧部为逼尿肌运动中枢，损伤时可出现逼尿肌过度活动（detrusoroveractivity，DO），多出现尿失禁；旁中央小叶司管尿道外括约肌和盆底肌等骨骼肌的随意活动，病损后常表现为急迫性尿失禁，偶有尿潴留。脊髓是膀胱逼尿肌和尿道外括约肌的下级中枢，储尿功能依赖于脊髓的交感神经（T11-L2）和阴部神经（S2-S4）的协同抑制，而排尿由骶髓副交感神经（S2-S4）主导，并需通过脊髓与脑桥排尿中枢（pontinemicturitioncent