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溃疡性结肠炎教学查房-诊断与分层治疗策略总结2026

一、病例资料

患者基础信息

女性，32岁；主诉反复腹泻伴黏液脓血便3年，加重1周。

现病史

3年前起反复腹泻，每日35次，稀便伴黏液血丝，左下腹隐痛，排便后腹痛缓解，曾被当作慢性肠炎使用抗生素、益生菌，病情反复。近1年腹泻加重至每日58次，黏液脓血便、里急后重明显，可出现夜间排便。

劳累后急性加重，每日排便1012次，水样便混大量黏液脓血；发热38.2℃，乏力食欲差，1个月体重下降2kg；伴双膝关节酸痛，无皮疹、口腔溃疡、眼红眼痛。

既往史个人史用药史

既往无基础慢性病，无结核接触史，无药物食物过敏；无烟酒嗜好；工作压力大、作息不规律，无炎症性肠病及结直肠癌家族史。

间断服用美沙拉嗪肠溶片1.0gqd，用药不规律，停药即复发；本次发病自行服用蒙脱石散，止泻无效。

体格检查

生命体征：T38.2℃，P98次/分，R20次/分，BP115/70mmHg。神志清楚，精神稍萎靡，BMI18.5偏低，面色、睑结膜苍白。

腹部：肠鸣音68次/分；左下腹、脐周轻压痛，无反跳痛肌紧张，未触及包块；移动性浊音阴性。

肠外及肛周：关节无红肿畸形；皮肤未见结节红斑、坏疽性脓皮病；眼部无巩膜炎、葡萄膜炎；肛周完整，无瘘管、脓肿、肛裂。

实验室检查

血常规：白细胞升高，血红蛋白95g/