咯血鉴别诊断与治疗.pptVIP

定义咽喉以下呼吸道任何部位的出血,经口腔咯出称为咯血。咯血量根据咯血的数量可分为小量咯血:100ml/24h中量咯血:100~500ml/24h大量咯血:500ml/24h或一次100ml咯血的机制外伤：肺血管破裂引起出血;异物：引起粘膜损伤、局部充血、水肿及感染而出血;各种原因的急、慢性炎症：侵及血管壁，于剧咳或剧烈动作破裂而出血;细菌毒素：使血管壁通透性增加，红细胞由毛细血管壁间隙逸入肺泡，可使痰中均匀地混血或有小血点;肿瘤：坏死或溃疡，侵犯邻近血管而致咯血;肺动脉压升高、风湿性心脏病二尖瓣狭窄：肺淤血亦可引起不同程度的咯血。病因引起咯血的原因据文献报道有130多种，一般较常见的是支气管疾病、肺部疾病，心脏病及某些全身性疾病。在我国临床上肺结核咯血仍是最常见的咯血原因之一，占所有咯血总数的60%～92.4%，可发生于肺结核的任何型和期。肺结核大咯血主要原因，一是在肺结核进展时，发生干酪坏死，组织崩溃，肺部血管受到侵蚀破坏。二是空洞型肺结核空洞壁中的动脉壁失去正常组织的衬托，逐渐膨出形成动脉瘤（Rasmssen动脉瘤)，在剧咳或过度扩胸等外因的影响下，可导致血管内的压力突然改变或空洞壁的坏死血管断裂，造成致命性的大出血。其次是支气管扩张症,咯血量多少不一,少数可出现大咯血,一般咯血常伴有脓痰;干性支