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中国蛛网膜下腔出血诊治指南

蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage，SAH）是指脑底部或脑表面病变血管破裂后，血液直接流入蛛网膜下腔引起的急性出血性脑血管病，约占所有急性卒中的5%~10%。据全国卒中登记数据库统计，我国自发性SAH的年发病率约为6.0/10万，发病率随年龄增长升高，发病高峰年龄为40~60岁，女性患病率略高于男性，男女患病比约为1:1.2。SAH起病急骤、进展迅速，整体预后较差，发病30天病死率可达24%~32%，6个月累计病死率约45%，存活患者中约30%遗留永久性神经功能缺损，给患者家庭及社会带来沉重疾病负担。规范SAH的急诊评估、病因诊断、急性期救治、并发症管理及远期随访，是降低病死率、减少致残率的核心环节。

SAH的病因构成具有明确的临床特征，其中颅内动脉瘤破裂是最主要病因，占所有自发性SAH的75%~85%；其次为中脑周围非动脉瘤性SAH，约占10%；剩余5%~10%的病因包括脑动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、颅内夹层动脉瘤、烟雾病、中枢神经系统血管炎、颅内静脉系统血栓形成、凝血功能障碍、脑肿瘤卒中、垂体卒中、脊髓血管病变等，需注意与创伤性SAH鉴别。SAH的危险因素分为不可干预与可干预两类：不可干预因素包括年龄（40~60岁为发病高峰）、性别（女性风险高于男性，绝经后女性风险进一步升高）、遗传因素（常染色体显性多囊肾患者颅内动脉瘤患