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医疗损害责任免责事由

医疗行为天然具有侵袭性、探索性与不确定性，即便医务人员严格遵循诊疗规范操作，也可能因各种不可预见、不可控制的因素出现患者人身损害的后果。医疗损害责任免责事由，就是指法律规定或者司法实践认可的，即便出现患者损害后果，医疗机构与医务人员也无需承担侵权责任的特定情形。作为平衡患者合法权益与医疗行业健康发展的核心制度设计，免责事由的合理认定既关乎个案中医患双方的利益分配，也直接影响整个医疗行业的诊疗行为导向：若免责边界过宽，可能导致医务人员怠于履行注意义务，侵害患者权益；若免责边界过窄，又会迫使医务人员采取防御性医疗措施，过度检查、保守治疗的现象反而会最终损害全体患者的就医利益。当前我国医疗损害责任纠纷案件数量始终保持高位运行，类案中对免责事由的认定标准存在一定差异，系统梳理医疗损害责任免责事由的法理基础、适用规则与实践边界，具有重要的理论与现实意义（杨立新，2020）。

一、医疗损害责任免责事由的法理基础与立法定位

（一）免责事由的核心价值定位

医疗损害责任属于侵权责任的特殊类型，其制度设计不能完全套用普通民事侵权的规则，核心原因在于医疗行为的公共利益属性与特殊风险结构。一方面，医疗服务面向全体社会公众，医疗机构的运行成本、诊疗方案的选择最终会传导到所有患者身上，若要求医疗机构对所有诊疗损害后果都承担责任，会大幅提升医疗服务的成本，挤压公共医疗资源的普惠性。另一方面